老鼠藥中毒治療有講究
——我院血液科救治兩例溴鼠靈患者的警示
最近，紹興縣中心醫(yī)院血液科接受了二位老鼠藥中毒后，維生素K1治療不規(guī)范，導(dǎo)致病人凝血功能障礙、出血的病人。
4月16日晚，我院急診科來了一名患者，男性，22歲，稱齒齦滲血、口腔血皰2天，經(jīng)查血凝常規(guī)，報(bào)告PT（凝血酶原時間）84秒（正常10－14秒），APTT（活化部分凝血酶原時間）125秒（正常30－45秒），表明凝血功能嚴(yán)重障礙，患者被立即收入該院血液科救治。
經(jīng)了解，患者兩月前誤服鼠藥，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為鼠藥中毒繼發(fā)維生素k缺乏，考慮鼠藥成分為溴鼠靈，予維生素k1治療，好轉(zhuǎn)出院后又繼續(xù)使用維生素k1肌注一個月，查凝血功能穩(wěn)定后停用。2天前患者再次出現(xiàn)出血癥狀，并伴有下肢肌肉血腫。入院后立即給予補(bǔ)充新鮮血漿、大劑量維生素k1等，查出凝血功能正常后于4月22日出院。出院后告知患者繼續(xù)使用維生素k1治療1至2個月，直至中毒后3-4個月。同時用藥期間要定期復(fù)查出凝血功能，直至停藥后第1,3,7天，出凝血功能基本正常后方可徹底停藥。
另一名近期就診女性患者，鼠藥中毒3個月后，因月經(jīng)量多就診，查凝血功能示PT75s，亦予繼續(xù)維生素k1治療一月，定期復(fù)查凝血功能，后痊愈。
據(jù)血液科趙建治碩士說，溴鼠靈是一種4羥基香豆素抗凝物，與雙香豆素和華法林作用機(jī)制相似。然而由于溴鼠靈高效能和作用時間長，其清除半衰期為20-130天，它又被稱為第二代抗凝劑或“超級華法林”。由于臨床上遇到此類病例少，對該疾病認(rèn)識不足，因而治療上常存在維生素k1使用劑量偏小和使用時間偏短等問題，由此常常導(dǎo)致病人病情反復(fù)發(fā)作，甚至危及生命。從國外資料分析看，根據(jù)溴鼠靈的清除半衰期以及服用溴鼠靈的劑量，建議使用維生素k1治療3至4個月，最長可達(dá)7個月，準(zhǔn)備停藥時，一般監(jiān)測一周的凝血功能至正常平穩(wěn)后謹(jǐn)慎停藥。
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