內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)
概念：內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是在十二指腸鏡直視下插入導(dǎo)管至十二指腸乳頭部的胰膽管開(kāi)口處，通過(guò)內(nèi)窺鏡的管道直接注入造影劑，使胰膽管在X線下顯影來(lái)診斷膽胰系統(tǒng)疾病的影像學(xué)方法
適應(yīng)癥：原因不明的梗阻性黃疸，尤其是無(wú)法作一般的膽道，膽囊造影者。懷疑有膽石癥而X線沒(méi)能證實(shí)者。肝、膽、胰系統(tǒng)的惡性腫瘤。懷疑有各種胰腺囊腫者。X線或內(nèi)窺鏡檢查疑有來(lái)自胃或十二指腸外部壓迫者。疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。有癥狀的十二指腸乳頭旁憩室。有上腹部不適癥狀，但常規(guī)檢查沒(méi)能證實(shí)有胃、十二指腸、 肝臟病變，懷疑胰腺疾病。
禁忌癥：急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作；嚴(yán)重膽道感染；碘過(guò)敏者；有心肺功能不全以及其他內(nèi)窺鏡檢查禁忌癥者。
術(shù)前準(zhǔn)備：
1.與胃鏡檢查相同。作碘造影劑過(guò)敏試驗(yàn)；
2.器械準(zhǔn)備：十二指腸鏡消毒注射器等；
3.術(shù)前用藥：哌替啶50mg肌注。
操作要點(diǎn)：
1.插鏡：按胃鏡檢查方法插鏡迅速通過(guò)胃腔、幽門(mén)、進(jìn)入十二指腸降段，此過(guò)程應(yīng)盡量少注氣；
2.找準(zhǔn)乳頭：轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，以俯臥位最常用，拉直鏡身，調(diào)節(jié)角度鈕，使乳頭處于視野左上方，辯認(rèn)及對(duì)準(zhǔn)乳頭開(kāi)口，是插管成功的關(guān)鍵；
3.插入導(dǎo)管：經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導(dǎo)管與乳頭開(kāi)口垂直，將導(dǎo)管插入1－2個(gè)標(biāo)記注射造影劑，多可同時(shí)顯示胰管及膽管，稱ERCP；
4.造影：在透視下注射造影劑，在熒光屏上見(jiàn)到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過(guò)多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml。
術(shù)中配合要點(diǎn)：
1.取俯臥位，頭偏向右側(cè)，雙手放于身體兩側(cè)或右手放于右側(cè)；
2.協(xié)助患者將牙墊咬好并固定，防止惡心、嘔吐時(shí)牙墊脫出；
3.盡量放松，用鼻深呼吸，用嘴慢慢呼出；
4.有口水時(shí)任其自然流出，不要吞咽，否則易引起嗆咳；
5.操作過(guò)程中會(huì)有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或向外吐出及自行拉出內(nèi)鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等；
6.檢查過(guò)程中密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度，必要時(shí)給予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告術(shù)者。
術(shù)后護(hù)理：
1.引流管護(hù)理：鼻膽管引流的管理留置鼻膽管不僅能直接引流出感染的膽汁，應(yīng)妥善固定鼻膽管，同時(shí)反復(fù)告誡患者在活動(dòng)及睡覺(jué)時(shí)，保護(hù)好導(dǎo)管，以防意外脫出；
2.膽汁觀察：保持充分引流，每日觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀；
3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后臥床休息，禁食24h，術(shù)后3小時(shí)及次日晨分別查血常規(guī)及血淀粉酶。
并發(fā)癥：1.急性胰腺炎；2.急性膽管炎；3.出血；4.穿孔；5.低血糖。
