結(jié)直腸癌早期篩查的必要性
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人們生活水平的提高，我國(guó)民眾飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣發(fā)生改變，高脂肪、高動(dòng)物蛋白、高能量攝入增加和纖維素不足，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也隨之高速增長(zhǎng)。近年其發(fā)病率呈現(xiàn)高速增長(zhǎng)勢(shì)頭，年遞增4.71%，遠(yuǎn)超2%的國(guó)際水平，從1982年的7/10 萬升至目前的30.7/10 萬，局部地區(qū)甚至超過發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。結(jié)直腸癌發(fā)病年齡明顯前移，平均58歲，比歐美等國(guó)家提前12-18 歲。經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展與結(jié)直腸癌發(fā)病率及病死率高速增長(zhǎng)的事實(shí)，突顯了我國(guó)結(jié)直腸癌防治尚存諸多問題亟待解決。
結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)居發(fā)病率第三位的惡性腫瘤。結(jié)直腸癌在早期無明顯癥狀，有時(shí)僅有大便隱血陽性。結(jié)直腸癌的預(yù)后取決于早期診斷和手術(shù)根治。
結(jié)直腸癌的發(fā)生是經(jīng)歷了由正常黏膜、非典型增生、腺瘤到癌變的過程，即在成為癌瘤前有長(zhǎng)達(dá)5-10 年的良性發(fā)展階段，這為結(jié)直腸癌預(yù)防和早期診斷提供了時(shí)機(jī)、創(chuàng)造了條件。盡管多數(shù)病人無明顯癥狀，但通過篩查可以發(fā)現(xiàn)從非典型增生、腺瘤到癌變過程的病灶。所以，篩查=預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)防=切除腺瘤，切除腺瘤=降低發(fā)病率，早期發(fā)現(xiàn)=降低病死率。
篩查方法包括：大便隱血、大便血紅蛋白免疫組化、糞便DNA檢測(cè)、纖維乙狀結(jié)腸鏡、氣鋇雙重造影、纖維結(jié)腸鏡檢。最有效且被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”的篩查手段是纖維結(jié)腸鏡，其結(jié)直腸腫瘤檢出的有效率達(dá)95%，纖維乙狀結(jié)腸鏡為79%，硬質(zhì)乙狀結(jié)腸鏡為59%；氣鋇雙重造影存在較多的假陰性和假陽性，對(duì)較大息肉檢出的有效率約50%，對(duì)癌瘤為85%；糞便多基因DNA檢測(cè)優(yōu)于大便隱血試驗(yàn)，其敏感度為52%~91%，特異度為93%~96%，具有很大發(fā)展?jié)摿Γ壳吧胁怀墒欤腥狈Υ髽颖镜挠^察，同時(shí)還存在費(fèi)用高、操作復(fù)雜、技術(shù)要求高等問題。
對(duì)結(jié)直腸癌的篩查主要在40～50歲或50歲以上人群中進(jìn)行，主要的檢測(cè)方法為大便隱血和結(jié)腸鏡檢查。美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2012年頒布的結(jié)直腸癌篩查指南中建議普通人群50歲開始篩查，每年行1次大便隱血檢查、每10年行1次結(jié)腸鏡檢查。除結(jié)腸鏡以外，乙狀結(jié)腸鏡、雙重對(duì)比鋇灌腸或CT結(jié)腸造影也是可選的檢查手段。如果存在家族史等風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)適當(dāng)提前篩查的時(shí)間并提高檢查頻率。具體方案還要根據(jù)個(gè)人情況，聽從醫(yī)生的建議。對(duì)于超過75歲的老年人或預(yù)期生存少于10年的成年人，檢查的獲益可能并不能大過風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)應(yīng)該終止結(jié)直腸癌的篩查。
