冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，是一種常見的心臟病，其致殘及致死率較高，因此我們一定要正確認(rèn)識(shí)他。冠心病常見原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化、急性血栓形成及炎癥而引起冠狀動(dòng)脈狹窄及堵塞，引起心肌缺血、缺氧、壞死而導(dǎo)致的心臟病，一般分為五種：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?，心絞痛，心肌梗死，缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）和猝死五種臨床類型。進(jìn)一步了解冠心病怎樣形成之前我們必須要知道冠心病的危險(xiǎn)因素。

冠心病的危險(xiǎn)因素較多，主要有：高血壓、高脂血癥（主要為低密度膽固醇脂蛋白升高）、高血糖、肥胖、吸煙、高鹽高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、過量飲酒，高齡、男性、有心臟病家族史等，除了年齡、性別及家族史我們不能控制，其他高危因素我們都可以控制，因此積極控制危險(xiǎn)因素可以明顯降低冠心病的發(fā)生及控制冠心病的進(jìn)展。如何控制危險(xiǎn)因素簡單可以理解為如何預(yù)防冠心病？

冠心病的預(yù)防與日常生活管理密不可分的，應(yīng)做到以下幾點(diǎn);

1. 均衡飲食，避免攝入過多的脂肪，糖分、鹽分等。多吃新鮮富含維生素C的蔬菜水果。

2. 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并保持適當(dāng)?shù)捏w重，一般可以參考體重指數(shù)，將體重指數(shù)控制在正常范圍，為19-24之間，大于28為肥胖，在24到24.9為超重，如果冠心病患者建議體重指數(shù)控制在正常范圍偏低數(shù)。

3. 盡可能減輕壓力，學(xué)會(huì)情緒控制及放松。保持良好心理健康。

4. 戒煙戒酒。

5. 控制血壓至<120/80mmHg。

6. 監(jiān)測并控制血脂，尤其注意低密度膽固醇脂蛋白的范圍，如有冠心病或冠心病高危人群建議控制至<1.8mmol/l。

7. 嚴(yán)格的血糖控制管理。

8. 適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，生活規(guī)律，不熬夜，保證充足的睡眠時(shí)間，降低感冒、上呼吸道感染、及支氣管炎等感染的發(fā)生。

     如果以上危險(xiǎn)因素不能早期發(fā)現(xiàn)，不能早期干預(yù)及積極治療，經(jīng)過一定時(shí)間會(huì)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及脂質(zhì)斑塊的發(fā)生發(fā)展，逐漸會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞，導(dǎo)致缺血，從而導(dǎo)致癥狀，典型的心絞痛癥狀表現(xiàn)為活動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，部位位于胸骨中下段的壓榨樣疼痛，可向肩頸部，上肢及背部放射，持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘至半小時(shí)不等，可伴有出汗；當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定及破裂及血栓形成，引起冠脈急性閉塞導(dǎo)致急性冠脈綜合征，這是心內(nèi)科的危急重癥，可導(dǎo)致惡性心律失常、心臟功能衰竭，心臟破裂，心源性猝死，具有較高的死亡率，是人群猝死最重要的原因之一。

接下來介紹一下冠心病的治療：

①非藥物治療（不良生活習(xí)慣的改變）：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重，不熬夜等；

②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；

（1）抗血栓藥物包括抗血小板和抗凝藥物。抗血小板藥物主要有阿司匹林、替格瑞洛片、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長期終身服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持每日口服氯吡格雷或替格瑞洛片，至少1年。抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達(dá)肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)前及術(shù)中。

（2）硝酸酯類藥物本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時(shí)服藥，以減少耐藥性。

（3）β-受體阻滯劑即有抗心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。在無明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛等，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。

（5）鈣通道阻斷劑可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。

（6）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過程中要注意防止血壓偏低。

（7）調(diào)脂治療調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl（1.8mmol/l）。常用藥物有：瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。

③血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。